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体形重塑切除术

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美玥
2017-12-09 16:36:44
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这篇分享豪迈地提到了:
体形重塑切除术
  体形重塑切除术包括各种类型的腹壁整形和臀上提术。前腹壁整形术是最常应用的体形重塑切除术,但近些年来,环形腹壁整形术以及腹壁整形与股-臀-髋上提术的联合应用越来越多。 日益增长的超重人群,新技术的开展以及人们对减肥手术的接受程度决定了大量的病人愿意接受此项切除手术。这类病人往往伴有松垂过多的皮肤需要切除。另外,更常见的是一系列的妊娠所导致的前腹壁皮肤的拉伸和堆积过多导致下垂。
  腹壁整形术
  术者通过对皮肤精确的解剖定位以及对筋膜松弛度的测定,决定实施不同类型的腹壁整形术。
  前腹壁整形术 患者取站立位,术者进行术前设计。从胸骨剑突向耻骨联合画前正中线。设计一条低位弧形横切口,该切口线的最低点在距耻骨联合5-7cm的中线上,以使腹部皮肤充分拉伸。此弧形切口线突向耻骨联合处,终结于双侧髂前上棘。绕过脐部做直径为2-2.3cm的纵向椭圆形切口线。(Fig.4 标记前腹壁整形术的手术切口及切除范围。如图示,切口延伸至两侧腋中线,还可再向身体后面延伸,以便进行环形腹部整形术或前腹壁整形加臀部上提术。
  在麻醉诱导后插入Foley管,局部肿胀浸润后,脐部受挤压重叠于前腹壁下,周围界限明显。切开皮肤,皮下组织至深筋膜。从下腹部到剑突掀起不带脐部的皮肤及皮下脂肪,用不可吸收线缝合左右腹直肌,收紧腹部肌肉系统,关闭中线间隙。在腹部皮瓣行正中切口,露出留置的脐部。
  重要的操作技术如下:
  1.广泛地剥离下腹部(脐以下)的中央及两侧以最大限度的松解皮肤及皮下组织,以便更多地切除皮肤及皮下组织。
  2.在上腹部(脐以上)剥离时,范围应尽量局限于相对较窄的中线附近,以保证远端腹部皮瓣的血液供应。
  3.在剥离不到的区域可附加脂肪抽吸术,以尽可能多的去除脂肪。
  4.用各种类型的永久性缝线在张力状态下缝合腹部浅表筋膜系统(Scarpa和Camper筋膜)以便使表面皮肤在没有张力的状态下缝合。
  5.将带有神经束的脐部放置于一合适的中线高度,即两侧髂前上棘水平线下2-3cm。
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